近年来,汉滨区医保局紧盯群众关注的“急难愁盼”问题,聚焦医保经办服务工作中的难点、痛点和堵点问题,深入推进医保服务下基层,着力打通服务群众“最后一公里”,用心用情用力在基层解决好医保领域的民生实事,全力织密“医保网”。

更便捷,办好民生实事

“以前,外地医保在汉滨区看门诊都要自费,现在不仅大医院可以报销,在家门口的社区医院也能报了。”从外地来汉滨居住的张先生感叹:“对我们外地人而言真是太方便了。”

这是汉滨区医保局积极落医保重点民生实事项目的缩影。为了全力满足异地参保患者就医需求,今年以来,汉滨区在提前完成全区“普通门诊异地结算二级以上定点医疗机构全覆盖”目标基础上,进一步扩大异地就医结算覆盖面,一级基层医疗机构全覆盖开通异地就医直接结算。

目前,全区已有233家定点医药机构开通异地就医直接结算业务,异地参保患者在汉滨区发生的住院、普通门诊、门诊慢特病均可实现直接报销,无需再持票据回参保地手工报销相关费用。截至目前,汉滨区共有217家定点零售药店开通门诊慢特病异地直接结算服务,217家定点零售药店开通双通道异地直接结算服务。

更惠民,释放医改红利

为了让群众少花钱看好病,汉滨区医保局推动医保支付方式、职工门诊统筹、带量采购等改革创新,提高基金使用效率、医保管理服务能力。目前,汉滨区已有48批次国家药品集采、省际联盟药品集采及41类高值医用耗材落地实施。

在完成药品耗材带量采购任务基础上,汉滨区积极推进零售药店开设“集采药品专柜”,通过扩大业务延伸服务半径,让群众在家门口就能买到质优价廉的集采药。目前,全区共有51家定点零售药店开设“集采药品专柜”,涉及1100多个品规的集采药。

此外,汉滨区开展“疾病诊断相关分类(DRG)”收付费结算。经过试点运行,目前试点医院次均费用、平均住院天数等指标有明显下降,医保基金使用率进一步提升,有效降低老百姓看病就医负担。

更高效,提升服务效能

为了打破地域限制,真正实现参保人员办事便捷、高效,汉滨区积极推进医保信息化建设,依托国家医保线上服务平台、陕西医保APP、微信医保小程序等,持续打造医保业务“一网通办”“一网统管”新格局。

全面落实医保便民服务“十六项措施”“高效办成一件事”,推动“一窗办理、一次办结”,实现省内就医无感对接、省外就医线上备案,方便群众看病就医。目前,汉滨区完成村卫生室机具配备率100%、定点申请率100%、协议签订率100%、结算开通率100%“四个100%”。

截至2024年,省内市外就医直接结算47518人,跨省就医备案3535人,实现省内省外就医结算无感对接。落实药品“双通道”管理,全区858家医药机构完成药品追溯码接口改造,确保药品来源可溯、去向可追。

汉滨区医保局局长冯文明表示,汉滨区医保局将坚决扛起保障和改善民生的责任,主动担当、积极作为,持续优化医保经办服务,提升经办管理效能,拓展医保服务的深度、彰显医保服务的温度、提升医保服务的速度,谱写汉滨医保为民、利民、便民新篇章。